Dr. Floriano Schwanz
Dor Lombar : simples trauma muscular ou coisa pior?
“Quando não tratada, a Hérnia de disco pode causar paralisias dos membros, dormências permanentes, impotência sexual, atrofia de músculos dos membros afetados e retenção urinária”.
Queixa comum, a Dor Lombar chamada também de Lombalgia é uma dor que ocorre na parte inferior da coluna vertebral (coluna lombar). Cerca de três em cada quatro adultos vão ter dor nas costas durante a vida. Uma grande parcela da população nos dias de hoje, convive com dor lombar, resultado de má postura, sedentarismo, posições incorretas no ambiente de trabalho, nos afazeres domésticos entre outros fatores associados incluindo, a execução errada de exercícios
Outra causa também, mais comum do que muita gente pensa, é a Hérnia de Disco Lombar. Essa patologia tão pequena em tamanho pode às vezes causar “dores enormes”.
Em um bate papo com o Neurologista e Neurocirurgião, Dr. Floriano Schwanz, tiramos algumas dúvidas sobre a hérnia de disco.
O que é a Hérnia de Disco?
O disco intervertebral é um tecido macio, com um núcleo gelatinoso que fica entre as vértebras da coluna. Ele tem a função de amortecimento dos choques e auxilia na movimentação e sustentação da coluna vertebral. A Hérnia de Disco nada mais é que uma parte do disco intervertebral, a parte gelatinosa, que se degenera e, por questões traumáticas ou até por tendências hereditárias, sair através do anel que o mantém, e que se rompe nessas situações, comprimindo uma ou mais raízes nervosas que formam o nervo Ciático.
Como é a dor da Hérnia de Disco?
O tipo de dor mais comum das Hérnias Discais Lombares é aquela que vai desde a região lombar até uma das pernas. Mas mesmo com a existência de uma Hérnia de Disco, pode ocorrer somente a dor lombar. O contrário também é possível: Dores intensas, às vezes irradiando para um dos membros inferiores, sem a pessoa ser portadora de uma Hérnia.
A Hérnia de Disco é uma Doença grave?
Se não for tratada, adequadamente, a Hérnia de Disco pode se tornar uma doença grave, que pode comprometer os movimentos dos membros. Em alguns quadros mais graves, quando não tratada, a Hérnia de disco pode causar paralisias dos membros, dormências permanentes, impotência sexual, atrofia de músculos dos membros afetados, retenção urinária, entre outros sintomas.
Como se trata a Hérnia de Disco? É somente com cirurgia?
Não. Boa parte dos casos podem ser tratados com o que chamamos de tratamento conservador. Repouso, imobilização do segmento da coluna afetado (coletes), fisioterapia especializada e medicamentos específicos para analgesia e anti-inflamação.
Em que caso é necessário intervenção cirúrgica?
Quando os sintomas forem insuportáveis, atrapalharem a vida do paciente e, principalmente, quando estiverem causando sinais e sintomas que evidenciam a possibilidade de algum tipo de sequela ou invalidez permanente de um membro ou segmento do corpo afetado. Em todos esses casos quando a situação não evidenciar essas condições, aguardamos pelo menos 3 meses de tratamento conservador. Se os sintomas, ainda que não tão graves, não estiverem melhorando, podemos indicar a cirurgia.
Como se opera a Hérnia de Disco?
Existem várias técnicas. A mais comum é a simples remoção do Disco intervertebral herniado que está comprimindo a raíz nervosa. Dependendo da situação, pode haver, por causa da doença e suas consequências, instabilidade de coluna vertebral e nesse caso pode ser necessário o uso de órteses das mais variadas (parafusos, espaçadores, etc.), para ajudar a fixar a coluna. Quando há necessidade da cirurgia, usamos desde o microscópio cirúrgico, até cirurgias com endoscopia, onde os cortes são mínimos. Mas há que se ressaltar que cada caso tem uma indicação e não são todos que se podem operar com técnicas minimamente invasivas, até mesmo porque é um procedimento muito caro e que ainda não está comprovada totalmente a qualidade de resultados melhor que as técnicas convencionais. AINDA NÃO EXISTE CIRURGIA DE HÉRNIA DE DISCO A LASER, como alguns podem alardear por aí.
Quais os riscos de se operar uma Hérnia de Disco? A pessoa pode ficar deficiente por causa de uma cirurgia dessas?
Os riscos de uma cirurgia de Hérnia de Disco são os mesmos de uma outra cirurgia qualquer. Mas em nosso Serviço fazemos todo tipo de exames pré-operatórios, para nos prevenir desses problemas. Quanto a “ficar deficiente”, isso só ocorrerá se o Cirurgião não estiver bem preparado e treinado para o procedimento e/ou não tomar os devidos cuidados e atenção com o paciente. Claro que, “cada caso é um caso” e existem aqueles casos em que a doença já encontra-se num nível tão avançado e associada a tantas outras patologias de coluna, que muitas vezes a cirurgia é feita para que o paciente somente não fique pior do que já está, apesar de haver grandes possibilidades de melhoras mesmo nesses casos.
Quando a hérnia está localizada no nível da cervical, pode haver dor no pescoço, ombros, na escápula, braços ou no tórax, associada a uma diminuição da sensibilidade ou de fraqueza no braço ou nos dedos.
Na região torácica elas são mais raras devido a pouca mobilidade dessa região da coluna. Mas quando ocorrem, os sintomas tendem a ser inespecíficos, incomodando durante muito tempo. Pode haver dor na parte superior ou inferior das costas, dor abdominal ou dor nas pernas, associada à fraqueza e diminuição da sensibilidade em uma ou ambas as pernas.
A maioria das pessoas com uma hérnia de disco lombar relatam uma dor forte atrás da perna e segue irradiando por todo o trajeto do nervo ciático. Além disso, pode ocorrer diminuição da sensibilidade, formigamento ou fraqueza muscular nas nádegas ou na perna do mesmo lado da dor.
